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心血管内科

江苏省人民医院心血管内科创建于1935年,是南京医科大学的传统优势学科,我国首批硕士学位(1983年)和博士学位(1986年)授予点,1998年被授予临床医学博士后流动站,是国家药品监督管理局确定的国家药品临床研究基地心血管专业点、卫生部医药生物工程应用研究中心基因示范实验室、江苏省政府重点学科(A类)、江苏省心肌病研究基地和江苏省心脏介入中心,下设南京医科大学心血管病研究所、心脏分子细胞研究室和流行病学研究室。心脏科下设普心病区和心脏介入病区(各含有CCU室),有国内一流、设备先进的心导管室(内有3个手术室),非侵入性心脏检查中心(超声心动图室、心电图室、动态血压室、动态心电图室、运动心电图室、晚电位室、电生理室以及起搏功能测试室)。有进行心脏病临床和基础研究所需要的性能先进的各种大型医疗仪器和设备,各种仪器、设备的价值4000多万元。本学科在学术梯队、科学研究、临床工作和教学等方面已形成明显的特色和优势,在国内同类学科中有较重要的影响。江苏省人民医院心血管内科人材辈出,有学科结构齐全、梯队结构合理的学术队伍。有一批著名的老专家和学术带头人,如丁尔乾、王敬良、马文珠、黄元铸、黄峻、张寄南、陆凤翔、张馥敏教授。更有一批年轻有为的中青年专家和博士群体(已获博士学位27人,另有在读博士4人)。现任科主任、学术带头人为德国留学8年的曹克将教授,博士生导师,他擅长介入心脏病学,在国内有相当的声誉,是全国劳动模范、全国百佳医生。江苏省人民医院心血管内科有较强的医疗、教学和科研实力。现有医、教、研人员60多人,其中博士生导师8人,硕士生导师10人。每年招收硕士生15-25名、博士生10-15名。担负全省的心血管疾病诊疗学术方面的带头工作以及危重病人的会诊工作,承担南京医科大学内科学心血管专业的所有班级的全部教学工作,并负责省内和省外的心内科和心脏介入进修医师的培训工作。目前的学科主攻方向为介入心脏病学,包括心律失常、冠心病和先天性心脏病的介入诊断和治疗,总体在在江苏省内处于领先地位,国内处于先进水平,部分项目达国际先进水平。另一研究方向为心肌炎和心肌病的诊断和治疗研究以及分子细胞心脏病的研究,取得多项科研成果和一项国家专利。此外,心血管疾病的流行病学研究也是心脏科的特色之一。本科先后承担国家课题10多项,部省级课题40多项,在国内外发表论文800多篇,主编和参编学术专著70余部,获国家和部省级科技进步奖40多项。参加并组织国际大型学术会议数十次。心脏科的主要技术骨干基本上均出国留学,目前科室每年有1~3位人员在国外进修或学习。在2001年的江苏省政府的临床医学重点学科(实验室)和重点人才(135工程)的评审中,心脏科及其心血管病研究所(生物学诊断和治疗实验室的主体)被评为重点学科和实验室,有5人被评为重点人才。同时还被评为江苏省医学临床重点专科。教育部全国高校重点学科评审中,在北京、上海等国家级高校参与竞争的情况下,作为非国家重点的省属高校却获得了前5名的好成绩,受到了有关领导和部门的一致好评。最近因心脏科出色的工作成绩受到有关部门的认识,应中央电视台的邀请,参加了导管射频消融和心脏起搏治疗快速性心律失常和缓慢性心律失常的现场直播电视节目。江苏省人民医院心血管内科以介入心脏病学为主要发展方向,已形成以博士群体为核心的起搏与心电生理、冠脉和先天性心脏病三个介入专业学组。近几年本科在介入心脏病学方面做了大量的工作,发展很快并取得了瞩目的成绩,本科在此领域跻身于全国先进行列,赢得了国内外同道的赞誉。心脏导管室条件、设备国内一流,有手术室3个,拥有最先进的SIMENS数字减影血管造影X线机、美国INSITE3000非接触性球囊标测系统、64导电生理记录仪及有创、无创压力记录仪,可以满足各种心脏病介入工作的需要。1、心律失常的介入诊疗:经导管射频消融是介入心脏病学的一个里程碑,治疗室上性心动过速的成功率达95%以上,治疗房性心动过速、典型房扑和特发性室速成功率可达80%~90%,且为根治性、创伤小、并发症低,已成为发作频繁或症状明显的常见心动过速的首选治疗。对慢性房颤和缺血性心脏病室速的电生理机制和导管消融亦在积极探索之中。在射频消融治疗快速性心律失常方面取得了显著成绩。治疗例数和心律失常种类位于华东地区之首(总例数已达3000多例),居全国领先水平。1996年被中华医学会指定为全国射频消融、电生理培训基地之一。心脏起搏器体积更小、可程控功能增加而植入技术简化,使其在缓慢性心律失常中的应用更为简便可靠。多部位起搏治疗房性心律失常和顽固性心力衰竭以及埋藏式起搏复律除颤器治疗恶性室性心律失常和预防心脏猝死拓宽了起搏适应证。我科是国内最早开展埋藏心脏起搏治疗缓慢性心律失常的单位之一,至今累计完成埋藏起搏治疗2000多例,植入性心律转复除颤器(ICD)40例,例数亦在全国前列。经有关专家认证本科起搏与电生理组起搏治疗缓慢性心律失常、射频消融治疗快速性心律失常、植入型心脏复律除颤器和多部位起搏技术居国内领先水平,缺血性心脏病室性心动过速的闭胸式动物模型建立和非接触性球囊标测系统分析其电生理机制的研究达到国际先进水平。2、冠心病介入诊疗:经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)、支架植入术技术已非常成熟,冠脉内超声、多普勒和压力导丝等新技术促进了冠心病介入诊疗方案的优化。基础和实验研究发现血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂可有效减少高危PTCA病人的急性血管闭塞,局部同位素放射治疗治疗和预防再狭窄显示了令人鼓舞的前景,转基因工程生物搭桥技术的初步成功可能为不能进行介入治疗和外科搭桥的冠心病患者提供新的治疗方法。江苏省人民医院心血管内科冠心病介入治疗也得到突飞猛进的发展,至今已累计完成冠状动脉造影2000余例、PTCA和冠状动脉内支架1000多例。并开展了冠状动脉内超声、压力导丝术、冠状动脉内放射治疗再狭窄等新技术,跻身全国先进行列。血脂异常的分子生物学研究达到国内领先水平。此外,冠心病的生物学治疗研究也获得了很大的成绩,在国外大学和国内高校的合作下,在基因转染促缺血区血管新生研究中已顺利获得VEGF165和Angiopoietin1的复制缺陷型腺病毒重组体,成为国内首家同时拥有上述两个促血管生成基因的单位;并已成功分离培养幼猪骨骼肌卫星细胞,完成急性心肌梗死模型的制备以及卫星细胞植入,人体骨骼肌细胞培养已获成功。最近已成功地完成1例冠心病的生物学治疗,为不适合介入治疗和手术架桥的冠心病人的治疗带来了新的治疗手段和方法,此方面所做的研究工作处于在国内领先、国际先进水平。3、先天性心脏病的介入诊疗:是近几年开展的新技术。90年代末出现的Amplatzer填堵装置使简单先天性心脏畸形的治疗发生了质的飞跃,其创伤小、成功率高、并发症低且操作简便,基本上取代动脉导管未闭和房间隔缺损的外科手术。本科在省内率先开展应用Amplatzer装置治疗动脉导管未闭和房间隔缺损,填补了省内空白,成为国内少数几个能独立开展先心病介入治疗的单位之一。所做的工作也取得了显著成绩,现完成例数200余例,例数和水平在国内处于先进水平,在江苏省内处于领先地位。最近,先心病的介入诊断和治疗工作通过了国内专家鉴定,获得了一致好评。江苏省人民医院心血管内科科分子细胞心脏病研究室在病毒性心肌炎(VMC)病原诊断、急性心肌损伤诊断、黄芪总皂甙针剂、VMC向扩张性心肌病转变的分子细胞机制等研究方面取得了突破性进展。急性心肌损伤指标----肌钙蛋白I的方面的研究工作亦在国内达到领先水平,抗人心肌肌钙蛋白I单克隆抗体试剂盒的研制获国家专利,成果向市场转化获转让经费200万元人民币。已建成心脏受体和信号调控、心肌细胞内钙失衡、自身抗体等研究心肌病和心室重构的体系。对病毒性心肌炎(VMC)、扩张性心肌病的诊断和治疗获得国家九五攻关课题资助,研究成果获2001年江苏省科技进步二等奖。有关黄芪总皂甙治疗病毒性心肌炎的作用和机制探讨经鉴定达到国际先进水平。在低密度蛋白芯片、高密度基因突变和表达芯片用于急性心肌梗死的早期诊断和危险度分层和心肌病发病研究方面的工作为国内首创,国际未见报道,其中关键技术经鉴定达国际先进水平。此外,江苏省人民医院心血管内科除了开展心血管疾病的临床诊断和治疗工作外,还长期致力于高血压病和冠心病的流行病学调查研究和防治,为广大的人民群众的健康提供预防保健工作,是国内为数不多的开展心血管流行病学研究的单位之一。已在省内建立多个成熟的人群防治点,为国家、江苏省的心血管病流行病学研究做出了较大贡献,所做工作也得到相关部门的肯定。无创性心脏检查中心除了为学科主攻方向----介入心脏病学提供必要的支持外,还积极开展多方面的富有自己特色的临床和科研工作。在省内率先开展经食道超声心动图诊断疑难心血管疾病,并在运用超声心动图无创性测定肺动脉压力、应用CK技术评估心肌梗死后存活心肌以及用食道超声指导房间隔缺损堵闭术等方面做了大量科研和临床工作。此方面的总体水平亦在省内领先,国内先进。江苏省人民医院心血管内科在今后将进一步加强学科建设和人才培养,科研、临床、教学紧密结合,相互促进,协调发展,巩固和发展特色和优势,增进国内外学术交流与协作,保持在国内同类学科中的领先地位,并争取在主要科研和临床研究方向上达到国际先进水平,具体措施如下:心肌炎、心肌病研究:心肌病是目前尚未解决的心脏疾病,无特别有效治疗方法,病死率高,是目前研究的难点。本科准备在国家\"九五\"攻关项目心肌炎、心肌病发病机制的研究基础上,深入研究和应用下列新方法来治疗心肌病:(1)将具有恢复和保护心肌作用的黄芪有效成分皂甙与纳米颗粒连接成纳米黄芪皂甙,其分子量<800,可直接作用和通过细胞膜,作为新药开发治疗心肌炎、心肌病;(2)将具有自主知识产权的抗CTn-I单抗人源化,作为载体连接纳米黄芪皂甙,进行定向心脏治疗心肌炎、心肌病。蛋白和基因芯片研究:继续蛋白芯片、基因突变和表达芯片的设计、布阵研究,并用于实际临床工作,达到只用少量的血液进行检查就能诊断病人的疾病,并对患病的可能性作出一定的预测,使心血管病诊断达到分子和基因水平,从而使心血管疾病的研究向前迈进。冠心病生物学治疗及临床介入治疗研究:(1)将已研制获得的VEGF165和Angiopoietin1基因转染骨骼肌干细胞,拟利用NOGA系统标测,完成经皮心内膜下干细胞移植入缺血心肌,以治疗药物治疗、介入治疗和CABG疗效差的冠心病和顽固性心力衰竭。(2)血脂异常与动脉粥样硬化研究:着重于从脂代谢途径研究动脉粥样硬化的的分子机制,发现1~3个新型AS相关基因,阐明其功能特性,并探讨从分子水平特异性阻断其表达的新方法。(3)冠心病危险分层:将心肌肌钙蛋白I和细胞核因子-Kβ等生化指标和冠心病发病、急性冠脉综合征突变基因、布阵高密度芯片作为早期诊断和危险度分层的依据。(4)介入治疗方案的优化:应用血管内超声、多普勒和压力导丝等技术指导疑难或临界病变的治疗;运用缺血预适应和冠脉内药物灌注等方法以减少介入治疗对心肌的损伤;应用药物涂层支架等措施防治PTCA和支架植入术后再狭窄。心律失常介入诊疗和基础研究:应用计算机辅助三维标测(EnSite3000和CARTO系统)探讨疑难快速性心律失常,如心房颤动、房性心动过速、器质性心脏病室性心动过速以及特发性室颤的电生理机制和指导消融治疗。(2)开展非瓣膜性心脏病心房颤动的凝血机制及抗凝治疗研究(国家\"十五\"攻关课题资助),从而对广大的房颤病人提供更加好的治疗方法。(3)继续开展多部位起搏和植入心脏复律除颤器工作,拓宽起搏治疗的适应证。(4)基础研究:应用膜片钳等先进设备以及分子生物学技术对复杂心律失常的电生理机制和分子基质(基因表达、离子通道和连接蛋白等)进行广泛而深入的研究。先天性心脏病的介入治疗和发病机制研究:(1)开展心脏植入器械的共价分子包被的实验和临床研究,以减少植入物表面血栓形成和血管内皮过度增生,现已取得体外实验的良好结果,争取进一步完成动物实验研究并推向临床。所得到的结果有极大的价值,因此成果还可用于解决冠心病的支架植入后再狭窄的问题。(2)大力开展和推广介入治疗先天性心脏病,使70%以上简单先天性心脏病能得到介入微创治疗;推动先心介入器械的国产化,降低个人和社会医疗负担,促进民族经济的发展。(3)分别从蛋白表达异常和基因缺陷两个角度研究心房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等常见先天性心脏病的发病机制。江苏省人民医院心血管内科流行病学研究:积极开展冠心病、高血压病、心肌病、心功能不全、先天性心脏病与心律失常的流行病学调查和干预,以获得国人心血管病统计学资料,摸索出适合于中国人的人群防治方案,以减少心脑血管疾病发生率、死亡率,改善患病人群的远期预后和生活质量。江苏省人民医院心血管内科此外,还要增加国内、外交流与协作,重视人才培养和梯队建设:每年举办国际学术会议1~2次,国内学术会议2~3次,积极争取国际学术协作项目2~4项。每年招收博士研究生10~15名,硕士研究生20~25名,博士后2~4名,每年送出国外学习人数2~3名,争取培养3~4名在国内、外有影响的学术带头人。

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